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第十二章 抑郁症的药物治疗（第4页）

由此可见，抑郁症患者的异常情绪其实并不是患者在正常状态下出现的情绪反应，而是因为他们的大脑的某些部分出现了生理功能异常而由此出现的异常情绪反应。

对于一个感冒发烧的患者，可能没人反对给患者使用退热药吧！

而对于抑郁症这种情况，我们为什么要反对使用药物调整大脑某些部分的生理功能异常呢？

抑郁症药物治疗的历史只有50多年。“心病还需心药医”是我们老祖宗的话，但随着社会的发展，我们又怎么能用老眼光来看待新事物呢？

当然，我们并不排斥心理治疗在抑郁症治疗中的重要作用，但请不要过分地排斥药物治疗。给你一个服药的理由——请抑郁症患者大胆地拿起药物这一“武器”，同抑郁症这一恶魔战斗吧！

二、为什么要使用药物长期治疗

1。抗抑郁治疗的几个阶段

第一阶段为急性治疗期：一般指服药治疗的头三个月。这一期的治疗目标是显著改善原有的抑郁症状，使患者的病情缓解。

第二阶段为持续治疗期：是急性治疗期以后的六个月。这一期治疗的目标是巩固原有疗效，避免病情的复燃。

第三期为维持治疗：维持治疗的目的是预防病情的复发。有人对抑郁症患者追踪10年后研究发现：有75％～80％的患者多次复发。所以，对抑郁症患者进行持续治疗是必需的。维持治疗的时间根据不同的情况其时间的长短亦有不同。一般认为，第一次发作且药物治疗临床缓解的患者，药物的维持时间为6个月至1年，若为第二次发作，主张维持治疗3～5年，若为第三次或三次以上发作，应长期维持治疗直至终身服药。

目前，对于维持治疗期其实是有争议的。支持的专家认为，“三期”缺一不可，而有的专家却认为没有必要进行维持治疗，他们认为既然抑郁症的缓解期是完全正常的，就没有必要用药，只要在病情复发时用药治疗就行了。但是，不论专家对维持治疗的观点是什么，大家一致的意见是抑郁症的治疗必须经历急性治疗期和持续治疗期。

也就是说，对于抑郁症的治疗最起码要连续服用药物9个月。

2。长期治疗的剂量问题

一般认为，持续治疗的剂量应与急性治疗的剂量相同，对于维持治疗的剂量，有许多医师习惯将维持治疗剂量降至治疗量的23至12。但随着新一代抗抑郁剂在临床的广泛应用，目前有一个被广大临床医师接受的观点，即抑郁症的维持治疗的剂量应与急性治疗期的剂量相同。如用氟西汀治疗，急性期和维持治疗的剂量均为20mg日（每天一片）。

3。维持治疗的注意事项

维持治疗仍需要在医师的指导下进行，所以患者应定期门诊。对于复诊的频率，有文献指出，在维持治疗的第一年每1～3个月复诊一次，以后每半年到一年复诊一次。如果出现服药不依从、抑郁症症状再现和出现明显的副反应，应随时复诊。

三、导致不能坚持药物治疗的因素

1。首要因素

患者服药不依从，自行减药或停药，是维持治疗失败的首要因素。患者对服药的不依从，其原因有以下几点：

（1）抑郁症的疾病特征可能导致依从性的下降：①抑郁症有较长的缓解期，在缓解期患者会认为自己的疾病已完全康复，而自行停药。②抑郁症的自责自罪、内疚意识使患者认为不值得治疗而放弃治疗。③抑郁症患者的动力不足和迟缓导致患者忘记服药和被动不依从。

（2）抑郁症患者的特征也是导致依从性下降的原因。有研究表明，与社会隔离的老人依从性比较差，女性患者要比男性患者的依从性差，经济状况差和伴有物质滥用的患者依从性比较差，离婚、未成年人和有偏执意念的患者依从性比较差。

（3）其他导致依从性下降的原因：①服用多种药物维持治疗的患者依从性比较差。②一日多次服药的患者依从性比较差。③每次服药多片的依从性比较差。

总之，服药过程越烦琐，其依从性就相应下降。

（4）改善服药依从性的方法：

①让患者和家属掌握一定的抑郁症知识，让他们认识到以下观点：

·抑郁症是一种疾病，而不是性格软弱所致，

·抑郁症是可有效治疗的，并有多种方法可供选择，

·抑郁症的治疗目的是缓解抑郁和维持正常的心境，而不是掩盖症状，

·抑郁症停药后复发率极高，

·抑郁症的恢复是要遵循一定的规律的，不要有侥幸心理，

·应警觉复发的征兆，如出现失眠和明显的食欲下降。

②让患者和家属掌握一定的治疗知识：

·患者应每天坚持服用抗抑郁药，

·抗抑郁药的起效时间要2～4周，

·在抑郁症状完全消失后，患者自我感觉良好也应继续服药，

·应严格遵循医嘱，不得擅自减药和停药。

③其他方法：